Pacientes que requiere motorización estricta de la función renal durante su estancia en las unidades de cuidados intensivos o catalogados propensos a desarrollar desordenes renales aquellos que padecen de: diabetes, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, historia familiar de enfermedades renales, raza negra y pacientes que ya tengan enfermedad renal de base. Dentro de factores predisponente de patologías de base en revisión a la literatura se incluían diagnósticos como: neumonía, insuficiencia respiratoria, enfermedad vascular encefálica, cirugías ortopédicas y neurológicas, debido al uso para el control de las mismas ya que pueden llevar al desarrollo de enfermedades renales tales medicamentos como: antibióticos, diuréticos, antihipertensivos IECA.
FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD
Sepsis como principal causa de muerte, síndrome coronario agudo, estado pos-operatorio, enfermedad neurológica, patología gastrointestinal, sepsis pulmonar, falla ventilatoria no infecciosa, trauma craneoencefálico, arritmias, entre otras como principales patologías de ingreso a UCI asociada a mortalidad.
Imagen tomada de: Acta Med Colomb Vol. 36 Nº 4 ~ 2011
PIELONEFRITIS AGUDA
Se diagnostica en presencia de:
- fiebre, hemograma séptico y/o PCR > 5 ML/DL sin ningún otro foco aparente.
- Dolor lumbar espontáneo o a la puño-percusión, y
- Síndrome cistítico y/o presencia de leucocituria en el sedimento de orina
NOTA: En caso de obstrucción o neutropenia puede no aparecer leucocituria. Los leucocitos se desintegran a pH alcalino.
Una vez establecido el diagnostico se debe realizar: Hemograma, pruebas bioquímicas (incluyendo Crp, glucemia y PCR), hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo. Si existen antecedentes de litiasis, diabetes dependiente de insulina u obstrucción uretral, es conveniente practicar una radiografía simple de abdomen.
La práctica de una ecografía renal de urgencia está indicada en caso de: hipotensión, shock, Hematuria, insuficiencia renal aguda, litiasis, mujer con episodios recurrentes de PNA.
El tratamiento se inicia después de haber realizado las pruebas de sangre y orina para cultivos.
Tratamiento de elección
Ceftriaxona 1-2 g/24 horas (i.v. o intramuscular [i.m.]) o cefotaxima 1-2 g/6-8 horas durante 24-72 horas, seguido de ceftibuteno 400 mg/24 horas (v.o.)
Tratamientos alternativos
Ciprofloxacino 400 mg/12 horas (i.v.) durante 24-72 horas, seguido de ciprofloxacino 750 mg/12 horas v.o. tobramicina 6 mg/kg (i.m. o i.v.) o amikacina 15 mg/kg (i.m. o i.v.) en dosis única diaria, durante 24-72 horas, seguido de ceftibuteno 400 mg/día (v.o.), para los casos en que se presenten alergias, intolerancias u otros motivos.
SEGUIMIENTOS POSTERIORES
La práctica de una urografía intravenosa ha de demorarse 2-4 semanas después del episodio agudo de pielonefritis y unas ocho semanas tras el posparto. La urografía está indicada después de un primer episodio en el varón, después de episodios recurrentes en la mujer o en caso de sospecha de patología urológica concomitante como factor predisponente. Durante el episodio de infección aguda puede existir un reflujo transitorio. Es aconsejable practicar al menos un urocultivo de control a las dos semanas de haber acabado el tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
- J.M. Campistol, A. Darnell. PROTOCOLOS DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL. Clinic Barcelona Hospital Universitario.2014.
- Denise de Paula Cerqueira, José Roberto Tavares, Regimar Carla Machado. Factores de predicción de la insuficiencia renal y el algoritmo de control y tratamiento. Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2014;22(2):211-7
- Adriana Moreno, María Isabel Insuasty, Darío Londoño, Roberto, D´Achiardi, Paola Garcia. Características clínicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario de San Ignacio con insuficiencia renal aguda y factores asociados con mortalidad. Acta Médica Colombiana Vol. 36 N°4 ~ Octubre-Diciembre ~ 2011
